Моча на атипичные клетки как сдавать. Цитологическое исследование мочи. Подготовка к процедуре

Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами!

За последнее время все больше людей обращаются за помощью к специалистам, жалуясь на плохое самочувствие. И у большинства из них обнаруживают злокачественное новообразование – рак. Эта патология может поражать любой орган или систему в организме. Не исключением является и мочевой пузырь. Здоровые клетки организма под воздействием разного рода факторов могут за очень короткое время перерождаться в раковые. Первыми симптомами присутствия рака в организме могут быть: резкая потеря аппетита, потеря массы тела, боли без видимой причины, общее недомогание и частые приступы тошноты. Как определить рак мочевого пузыря, что показывает анализ крови при раке?

Обследование у доктора и анализ крови

Если у пациента появляются первые сигналы в организме и у него есть подозрение, что это рак, нужно срочно без промедления обратиться за помощью к онкологу. Стоит помнить о том, что рак – очень сложное заболевание, которое в большинстве случаев заканчивается для пациента летальным исходом. Удается вылечиться только тем, кто вовремя обращается за квалифицированной помощью и выполняет все рекомендации доктора.

Существует много современных методик диагностирования рака мочевого пузыря. Но первое, что рекомендует сделать доктор – это сделать анализ крови и мочи. Итак, что же покажет диагностика крови?

Общий анализ крови играет немаловажную роль в обнаружении рака, но не всегда изменения в нем могут указать на то, что онкология поразила именно мочевой пузырь. При этом в крови повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.

Что покажет анализ мочи при раке

Сразу при сдаче образца мочи можно заметить присутствует ли в ней кровь. Это может сказать о гематурии. Если крови в моче много, то она приобретает красный оттенок, но не всегда такие изменения могут быть сильно выраженными. В результате цвет мочи становится насыщеннее. Также могут обнаружить эритроциты — это говорит о микрогематурии.

Причиной появления крови в моче при раке мочевого пузыря является то, что новообразование очень быстро и бурно разрастается, в результате в нем расположено больше кровеносных сосудов. А они в свою очередь при поражении сильно кровоточат.

Cтоит помнить и о том, что гематурия и микрогематурия могут встречаться и при других патологиях мочевыводящей системы, таких как:

гломерулонефрит;
мочекаменная болезнь;
полипы мочевого пузыря и другие.

Но не только общий анализ мочи назначают сдать пациенту с подозрениями на рак мочевого пузыря. Также для подтверждения диагноза берут во внимание результаты цитологии мочи.

Цитология: что это за исследование?

Цитология – это новый метод, позволяющий при помощи микроскопа обнаружить атипические клетки или клетки рака. Цитологию применяют, если есть подозрение на злокачественное новообразование путей вывода мочи. Именно этот метод чаще всего назначают при раковой опухоли мочевого пузыря, почек, предстательной железы, мочеточников и уретры.

Доктор рекомендует сдать анализ в том случае, если у пациента были замечены эпизоды появления крови в моче. Этот вид диагностики также регулярно проводят больным, которым был уже поставлен диагноз опухоль мочевого пузыря, чтобы следить за течением болезни. В этом случае образец позволит обнаружить рецидив патологии и поможет принять срочные меры.

Цитология позволяет обнаружить патологию на ранних стадиях. Благодаря ней врачам удается обнаружить даже самые крохотные злокачественные и доброкачественные опухоли мочевого пузыря и других органах.

Возможные осложнения при цитологии

Существуют определенные риски цитологии и зависят они от того, каким методом бралась моча на анализ. Обычно для постановки диагноза хватает небольшого количества мочи, собранного в стерильный контейнер. Но если пробу взяли, используя катетер, то у пациента может появиться инфекция. Поэтому его нужно обязательно предупредить о таком осложнении. Но такие случаи встречаются очень редко.

Подготовка к цитологии мочи

Перед тем, как сдать анализ на цитологию мочи, нужно подготовиться. Мочу для этого исследования необходимо собирать утром, но первая моча не подойдет. Лучше, если это будет проба из второго или третьего мочеиспускания. Утренняя проба не подходит потому, что клетки, находящиеся всю ночь в мочевом пузыре уже стали распадаться, поэтому не позволяют точно провести анализ. Собирать пробу нужно в стерильную тару, которая после попадания в нее образца будет герметично закрыта, чтобы микробы из воздуха не смогли попасть внутрь и тем самым дать не совсем точный результат. У некоторых пациентов образец могут взять, используя катетер, вставленный в мочеиспускательный канал.

Доктор может попросить собирать пробу несколько дней подряд, большее количество мочи, собранной в течение нескольких дней повышает точность проведения анализа.

Как проводится цитологическое исследование?

Полученный образец отправляют в лабораторию, где квалифицированный специалист – гистолог или патолог, сможет проанализировать его под микроскопом. В дальнейшем он опишет каждую увиденную ним клетку, выявит, какие произошли изменения с ними и опишет именно те, что точно указывают на присутствие ракового новообразования в организме.

О чем могут сказать полученные результаты цитологии?

После того как ответ будет готов, его передадут лечащему врачу, который в последствии расскажет о его результатах пациенту. Каждая лаборатория имеет свою методику описания, полученных результатов. Но есть и общие термины для всех лабораторий:

Неудовлетворительный образец. Такой ответ может говорить о том, что в образце найдено недостаточное количество клеток или же были обнаружены неправильные клетки. В этом случае пациент должен еще раз собрать образец.
Отрицательная цитология. Этот ответ говорит о том, что у пациента не выявлено раковых клеток.
Атипичный ответ. Этот ответ может говорить о том, что у пациента были обнаружены клетки с нарушениями, но они не могут точно указывать на присутствие рака в организме.
Подозрительная проба. Этот ответ может говорить о том, что клетки имеют дефекты, но они могут быть как злокачественными, так и нет.
Положительная цитология. Этот анализ точно говорит о том, что в организме найдены клетки рака мочевого пузыря или любого другого органа, узнать точно какого, можно пройдя другие методы диагностики.

Чтобы диагностировать рак мочевого пузыря одного исследования мочи может быть недостаточно. Также дополнительно доктор рекомендует пройти и другие методы исследований, собрав результаты которых можно будет точно поставить диагноз.

По секрету

Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
Это раз.
Без приема антибиотиков!
Это два.
За неделю!
Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!

Цель исследования – диагностика потенциально чрезвычайно опасных, угрожающих жизни опухолей уринарного тракта высокой степени злокачественности (HGUC). Цитологическое исследование введено в мировую медицинскую практику в 1945 году Дж. Папаниколау.

Уринарный тракт – это анатомические структуры, выполняющие функцию мочевыделения. Он состоит из почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Переходный эпителий или уротелий, покрывающий уринарный тракт при определённых обстоятельствах становится источником новообразований, которые весьма разнообразны, как по морфологическому строению, так и по степени злокачественности. Первичные злокачественные опухоли почечной лоханки и мочеточника составляют всего 5-6% от всех опухолей уротелия, так что, основная доля угрожающей жизни патологии приходится на опухоли мочевого пузыря (МЗ РБ ГУ РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова. «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований», 2012).

Ежегодно в РБ выявляют 1000-1200 новых случаев рака мочевого пузыря на различных стадиях развития. Страдает преимущественно мужское население. В Европейских странах, в структуре общей онкологической заболеваемости, рак мочевого пузыря занимает 4-е место у мужчин и 14-е – у женщин. В подавляющем числе случаев – это уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности (HGUC), которая проявляет себя клинически гематурией, т.е. появлением крови в моче. За последние 20 лет в нашей стране заболеваемость выросла почти в 2 раза. Относительно высокий показатель отношения смертности к заболеваемости, который составляет 0.33, означает, что каждый третий пациент погибает, а это, без сомнений, свидетельствует об отсутствии эффективных неинвазивных методов ранней диагностики.

В последние годы учёные рассматривают возможность вирусной природы рака мочевого пузыря. Полиомавирус человека 1 , более известный, как полиома- BK-вирус , уже многие годы притягивает к себе внимание исследователей в данной области, как потенциально опасный фактор развития неопластических процессов мочевыводящей системы. Этот вирус широко распространён среди всей популяции человека. Можно сказать, что им инфицировано до 90% взрослого населения нашей планеты. Впервые, штамм человеческого полиомавируса был выделен из мочи ещё в 1971 году. В названии этого штамма заглавные латинские буквы BK соответствуют инициалам того пациента, у которого его обнаружили. И за последние два десятилетия, наши представления о роли этого вируса серьёзно эволюционировали. Неоспоримым является тот факт, что при снижении иммунологической защиты, а именно при проведении цитостатической терапии у пациентов с аллографт трансплантацией почек, полиома-BK-вирус является основной причиной BKV аллографт нефропатии, уретрального стеноза и геморрагического цистита (Drachenberg CB, Hirsch HH, Ramos E, Papadimitriou JC (2005). Hum. Pathol. 36: 1245-1255).

Вирус проникает в организм человека через верхние дыхательные пути и долгое время бессимптомно персистирует преимущественно в уротелии, а также в костном мозге, вызывая латентное инфицирование. Здоровая иммунная система контролирует бессимптомное пребывание вируса в организме человека. Однако, при нарушеннии иммунного надзора, возникающего по тем или иным причинам, вследствие угнетения функции иммунитета, происходит активация BKV-вируса. А морфологическим отражением перехода из латентного состояния в активное, является появление специфических клеток. В уротелиальном эпителии вирусные частицы образуют внутриядерные включения, в результате чего, клетка приобретает очень характерные морфологические черты. Первое описание таких клеток с включениями вирусных частиц дал доктор Koss LG 40 лет назад, обнаружив их в моче пациента после проведенной трансплантации почки. Он назвал их Decoy-клетки. Они могут быть 4-х типов и до последнего времени, среди цитопатологов доминируют представления, что эти инфицированные клетки нельзя относить к злокачественным. Но их появление в моче пациента с аллографт трансплантацией, является самым ранним признаком угрозы BKV аллографт нефропатии. На данных рисунках представлены 4 морфологических типа Decoy-клеток.

Иными словами, Decoy- клетки – самые ранние предвестники отторжения трансплантата. Но только с внедрением в практику жидкостных технологий приготовления препарата из свежевыпущенной мочи или из смыва мочевого пузыря, с окраской по Папаниколау, стало возможным обнаруживать эти клетки, и с высокой чувствительностью и специфичностью отличать их от злокачественных. В настоящее время обнаружение Decoy-клеток в моче является скрининговым тестом BKV нефропатии. Кроме того, у пациентов, перенесших трансплантацию почки, наряду с Decoy-клетками, часто обнаруживают клетки уротелия, с признаками выраженной клеточной атипии, соответствующими цитоморфологическим характеристикам уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности, а также клетки, которые несут в себе одновременно черты, присущие и Decoy-клеткам, и клеткам HGUC. Эти клетки не только имеют смешанные черты Decoy-клеток и злокачественных, но и несут в себе протеины (SV-40 T) полиома-BK-вируса (Galed-Placed I, Valbuena-Ruvira L. Diagn Cytopathol.2011 Dec;39(12):933-7). Многие из клинических случаев, описанных в литературе, свидетельствуют о возможной онкогенной роли полиома-BK-вируса в возникновении уротелиальной карциномы (Hassan S, Alirhayim Z, Ahmed S, Amer S. Case Rep Nephrol.2013; 2013:858139). Протеины BKV оказывают повреждающее действие на синтез белков-супрессоров опухолевого роста (р53), что приводит к нарушению процесcов восстановления ДНК. Этот патогенетический механизм лежит в основе возникновения генетически нестабильных изменений, приводящих к трансформации нормального уротелия сначала в диспластичный, а затем в уротелиальную карциному высокой степени злокачественности (HGUC). HGUC характеризуется высокой частотой рецидивов и прогрессии до мышечно-инвазивных стадий Т2,Т3,Т4 с метастазами в лимфатические узлы. в 95% случаев всех смертельных исходов от рака мочевого пузыря устанавливают диагноз HGUC. Итак, достоинства цитологического исследования уротелиального тракта:

Неинвазивность процедуры (анализ из «баночки»);
Высокая специфичность диагностики HGUC, приближающаяся к 100%;
Высокая чувствительность диагностики HGUC ~ 80%;
~30-70% пациентов с HGUC выживают;
~5-15% случаев HGUС прогрессируют; статистика США.
535 000 пациентов с раком мочевого пузыря выжили.

Предпочтительной технологией приготовления цитологического препарата мочи является жидкостная осаждением (BD SurePath), которую мы используем в нашей лаборатории. Тонкослойные мазки позволяют проводить дальнейшую диагностику с использованием всего арсенала молекулярно-генетических методов (иммуноцитохимия, FISH, и т.д.).

Цитологический диагноз HGUC объединяет в себе все генетически нестабильные злокачественные опухоли уротелия, гистологически весьма разнообразные. С целью оптимизации подходов к интерпретации уринарной цитопатологии и стандартизации критериев диагностики, на международном конгрессе в Париже, в 2013 году была принята новая цитологическая система классификации. Она во многом напоминает систему Bethesda для цитологического анализа патологии щитовидной железы и цервикального канала.

Категории	Парижская система оценки цитологии уринарного тракта	Вероятность злокачественной опухоли
I	Неудовлетворительный/недиагностический материал	0-10%
II	Негативная по уротелиальной карциноме высокой степени злокачественности (NHGUC)	0-10%
III	Атипическая уротелиальная клетка (AUC)	8-35%
IV	Подозрение на уротелиальный рак высокой степени злокачественности (SHGUC)	50-90%
V	Уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности (LGUC)	~10%
VI	Уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности (HGUC)	>90%
VII	Другие опухоли, первичные и вторичные	>90%

Итак, цитологическое исследование мочи с применением жидкостных технологий приготовления мазка и использованием диагностических критериев Парижской классификации 2014 года, является основным неинвазивным методом диагностики и мониторирования уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности.

Моча является биологическим продуктом распада и вывода обменных процессов в организме, по ней, как и по другим жидкостям подобного характера можно выявить как состояние организма в целом, так и наличие тех или иных заболеваний, процессов и патологий.

Существует несколько видов лабораторного исследования состава мочи. Биохимический, клинический, суточный, анализ мочи по Нечипоренко, по Амбурже, проба Зимницкого, Реберга, Сулковича, бактериологический посев- каждый из методов имеет определенные показания и особенности проведения.

Условно все они подразделяются на специфические и неспецифические. Вышеперечисленные относятся к первым, а неспецифические – иммунохроматографический и химико-токсиологический позволяют определить наличие и процент содержания спиртосодержащих веществ в жидкости.

Что представляет собой цитологический тест мочи

Этот способ отличается тем, что специализируется на обследовании на клеточном уровне . При цитологическом анализе мочи проводится исследование морфологии клеток с использованием микроскопа, с целью выявления злокачественных опухолевых или онкологических образований.

Данный вид теста оценивает состояние микрофлоры человека, указывает на наличие или отсутствие патологического инфекционного и иного процессов, позволяет определить и диагностировать следующие виды заболеваний:

Рак предстательной железы.
Рак мочевого пузыря.
Рак мочеточников и уретры.
Рак почки.

Важность этого метода состоит в том, что он считается одним из самых эффективных способов обнаружения перерождений ракового характера на начальном этапе.

Показания и противопоказания

«Цитологию» могут назначить как в профилактических, так и в диагностических целях. В основном, данный способ тестирования используется в качестве первоначальной диагностики онкологического поражения в мочевом пузыре, то есть если больной жалуется на боль при мочеиспускании, кровь в моче, её задержку, острую боль в области почек и другие аналогичные симптомы.

Профилактические показания:

Скрининг на наличие раковых заболеваний.

Диагностические показания:

При риске существования опухоли мочевыделительной системы.
Для выявления злокачественных образований.
При имеющейся онкологии мочевыводящих путей.
Для мониторинга развития раковых клеток.
При присутствии частичек крови в составе мочи (гематурия);
В целях уточнения диагноза;
Для оценки эффективности лечения;
В качестве контроля результатов операции.

Обычно анализ не назначают, если у больного нет явных подозрений на онкологические новообразования в мочеполовой системе.

Подготовка к исследованию

Несмотря на то, что для большинства проб урины требуется первый утренний материал, который считается наиболее информативным, при анализе клеточного уровня необходима моча, собранная примерно через некоторое время после пробуждения. Это объясняется тем, что в застоявшейся за ночь моче большинство клеток повреждается, что значительно влияет на точность цитологии.

Для правильного сбора материала важно соблюдение личной гигиены и использование стерильной одноразовой ёмкости с герметичной крышкой.
Не рекомендуется пить слишком много жидкости, а также исключить употребление алкоголя за сутки до сдачи теста.
Важно сдавать образцы урины в лабораторию в кратчайшие сроки после получения биоматериала для обеспечения максимальной точности результатов.
Для лежачих больных забор материала производится при помощи катетера.
Дополнительные условия подготовки назначаются врачом.

Проведение цитологического анализа

Тест проводится под микроскопом, при помощи введения специального окрашивающего вещества в осадок мочи, подвергнутой воздействию центрифуги. Лаборант, как правило, оценивает общий морфологический состав клеток урины, включающий в себя обследование таких составляющих клеток, как ядро, цитоплазма, а также ядерно-цитоплазматическое взаимодействие. Описываются состояние и изменения в каждой клетке.

Помимо этого, существует также и автоматизированное цитологическое тестирование.

Результаты и расшифровка цитологического исследования

Проведение анализа не требует много времени, обычно результаты предоставляются уже на следующий день или не позднее третьего дня. Трактовка данных зависит от единиц измерения, норм и оборудования, используемых в лаборатории. Общие и наиболее часто используемые значения результатов следующие:

Отрицательный – выдается при необнаружении каких-либо раковых и иных патологий;
Положительный – указывает на наличие злокачественного процесса.
Неудовлетворительный – требует пересдачи анализа.
Подозрительный – при присутствии клеток с новообразованиями доброкачественного характера.
Атипичный – при выявлении нетипичных для организма клеток без указания на раковый характер.

При наличии положительного, подозрительного и атипичного результатов пациента направляют на дальнейшие обследования, такие как гистология, цистоскопия с биопсией и другие.

Описание

Метод определения Микроскопия (окраска по Романовскому-Гимзе).

Исследуемый материал Смотрите в описании

Доступен выезд на дом

Материал для исследования:

мазки, приготовленные в лаборатории, из осадка транссудатов, экссудатов, секретов, экскретов и мочи;
мазки, приготовленные из отпечатков сцернирующей молочной железы.

Подготовка к исследованию и приготовление материала для исследования.

Транссудаты: проводят санацию места предполагаемого прокола и пункцию плевральной, перикардиальной, брюшной полости. Всю полученную из серозных полостей жидкость (не более 1 литра) помещают в ёмкость с притёртой или плотно закручивающейся крышкой, и доставляют в лабораторию в день взятия, чтобы не разрушились клеточные элементы. Если объём жидкости менее 100 мл, то её доставляют в стерильном контейнере с красной крышкой. Экссудаты, секреты, экскреты: биоматериал собирают в стерильный контейнер с красной крышкой и доставляют в лабораторию в день взятия, чтобы не разрушились клеточные элементы. Моча: для сбора мочи используется стерильный контейнер с крышкой, который можно получить в любом из медицинских офисов ООО ИНВИТРО. В контейнер собирают утреннюю порцию мочи. В медицинском офисе или медицинском центре из собранной мочи изготавливают мазки на предметном стекле. Предметные стекла (мазки) доставляют в лабораторию. Если набора для общего анализа мочи пациенту получить заранее не удалось по объективным причинам, то утренняя порция мочи собирается пациентом в стерильную ёмкость с плотно закрывающейся крышкой. Ёмкость должна быть доставлена в медицинский офис ИНВИТРО или в медицинский центр строго в течение 2 часов с момента взятия! Недопустимо замораживать пробу и использовать консервант для хранения и транспортировки мочи. Для повышения качества диагностики исследование целесообразно проводить три раза. Выделения из молочной железы: отпечатки сцернирующей молочной железы получают путём прикладывания сухого, обезжиренного предметного стекла к нужному соску; при скудных выделениях для получения биологического материала делают массажные движения по молочной железе в сторону соска. Мазки готовят из первой и последующих капель. Первая капля, как правило, содержит наибольшее количество клеточных элементов. Полученный биологический материал наносят тонким, равномерным слоем на центральную часть предметного стекла. Биоматериал на стёклах находится на воздухе до полного высыхания. Стекла аккуратно маркируют и отправляют на исследование в лабораторию.

Показания к назначению

Жидкость в серозной полости.
Сцернирующая молочная железа.
Опухоль в мочевом тракте.
Подтверждение, уточнение клинического диагноза.
Установление диагноза в неясных случаях.
Диагностика неопухолевых, предопухолевых и опухолевых заболеваний.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Результат цитологического исследования зависит от адекватности и качества полученного материала, правильной фиксации материала, правильности и полноты предоставленной информации о пациенте. При отсутствии клинической информации, данных анамнеза и описания материала невозможно дать точное и адекватное клинической картине цитологическое заключение о патологическом процессе. Форма цитологического заключения: описание общей цитологической картины, сопоставление цитологических данных с клиническими данными о пациенте с определением характера патологического процесса согласно современным классификациям, и, при необходимости, с указанием степени активности, этиологии заболевания.

Цитология мочи – это специальное исследование мочи с помощью микроскопа. Цель подобного анализа – обнаружение атипических или раковых клеток. Как правило, врач назначает подобный анализ при подозрении на опухоль мочевых путей.

Чаще всего сдается цитология при подозрении на рак мочевого пузыря, хотя по результатам можно заподозрить онкологические заболевания почки, мочеточников и уретры, рак предстательной железы.

Ваш врач обязательно назначит исследования если у вас были эпизоды появления крови в моче. Обязательна цитология мочи и у пациентов страдающих онкологий мочевого пузыря. Мониторинг позволяет вовремя обнаружить рецидив болезни.

Цитология мочи может не диагностировать маленькие и доброкачественные опухоли мочевыводящих путей, но обычно легко диагностирует большие раковые образования.

В трактовке результата анализа существуют некоторые риски. Они обычно связаны с нарушениями метода сбора анализа. Обязательно собирается моча в чистый контейнер, достаточно одной порции. Если сбор мочи происходит с помощью катетера, то возможны отклонения в результатах из-за риска возникновения инфекции мочевых путей.

Как правильно сдать цитологию мочи?

Первое утреннее мочеиспускание не подойдёт для анализа, так как клетки оставались в мочевом пузыре всю ночь, могли разрушиться и это вызовет трудности при диагностике. Утром помочитесь, примите душ, далее нужно будет собрать мочу для теста. Лучше всего для сбора и хранения подойдет стерильный контейнер. Доктор может назначить сбор анализа мочи целую неделю. Исследование большого количества образцов повышает точность результатов цитологии мочи.

В лаборатории специалист-гистолог или патолог проанализирует все клетки образца и опишет их типы, выявит изменения, указывающие на патологии.

Каждая лаборатория по-своему описывает результаты цитологии мочи, но существуют общие термины, которые фигурируют практически в каждом результате:

Неудовлетворительный образец – означает, что нужно повторить анализ, так как в образце анализа было найдено недостаточное количество клеток или неправильные их виды.
Отрицательная цитология мочи – в образце мочи раковые клетки отсутствуют.
Атипичная цитология мочи – в клетках образца было найдены небольшие изменения. Клетки не были нормальными, но в то же время не похожи и на клетки рака.
Подозрительная цитология мочи – клетки в образце не были нормальными, и возможно, могут быть злокачественными.
Положительная цитология мочи – образце мочи обряжены злокачественные клетки.

При диагностике онкологии мочевыводящих путей используется не только анализ цитологии мочи, э только начальный этап обследования. Если при цитологических исследованиях были обнаружены отклонения, то врач назначает цистоскопию, с целью исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей.