Невус с пограничной активностью. Пограничный невус: стоит ли бояться патологии. Внимание, горящее предложение

Невус (невус невоклеточный , невус пигментный , опухоль невоидная , родимое пятно ) - пигментированное (окрашенное) образование на коже, в состав которого входят невусные (пигментные) клетки. Невусы - доброкачественные новообразования, их возникновение большинство исследователей связывают с миграцией в эмбриональном периоде предшественников пигментных клеток (меланобластов) из нейроэктодермальной трубки в базальный слой эпидермиса.

Невус представляет особый интерес в связи с тем, что на месте предсуществовавшего врождённого или приобретённого доброкачественного невуса нередко развивается такое грозное злокачественное новообразование, как меланома .

Различные врождённые и приобретённые невоидные новообразования есть почти у всех людей. Более чем у 90% населения имеются пигментные новообразования кожи. Среднее количество невусов у каждого человека составляет 20, варьируя от 3 до 100, причём их число обычно увеличивается с возрастом. Далеко не все невусы потенциально могут переродиться в меланому, поэтому принято их делить на меланомоопасные и меланомонеопасные.

Меланомоопасные невусы встречаются значительно реже (около 10%), чем меланомонеопасные. По возрасту пациентов, локализации очагов поражения и другим клинико-анатомическим данным эти невусы не отличаются. Важно учитывать, что по степени пигментации очага проводить дифференциальную диагностику невозможно. Различные травмы - механические, химические, радиационные, как острые, так и повторные, - могут быть факторами, провоцирующими превращение некоторых видов невусов в меланому, в первую очередь пограничных или других меланомоопасных. В связи с этим, строго противопоказана биопсия подозрительного элемента кожи, а также косметическое его лечение при помощи непосредственно травмирующих методов (частичное удаление, электрокоагуляция, криотерапия, воздействие химическими и другими агентами). Процент больных меланомой, имеющих чёткие указания на предшествующие развитию опухоли травмы (после неполного косметического удаления пигментного невуса, случайной травмы), варьирует от 20 до 78%. Категорически недопустима биопсия или неполное удаление очага поражения с целью отличия меланомоопасного невуса от меланомы или других поражений кожи.

Общие принципы лечения пигментных новообразований

Любые пигментные новообразования кожи требуют особого внимания. Большую настороженность следует проявить к невусам, локализованным на травмоопасных участках кожи, а также к ранее травмированным, быстро увеличивающимся или интенсивно меняющим свою пигментацию невусам.

Лечебная тактика при пигментных невусах сводится, прежде всего, к категорическому отказу от любых травмирующих методов лечения: электрокоагуляции, криодеструкции и применения различных прижигающих растворов.

Лечение пигментных новообразований - радикальное хирургическое иссечение очага в пределах неизмененной кожи. Использование современных нетравматичных шовных материалов и правил эстетической хирургии позволяет добиться малозаметных послеоперационных рубцов. Хирургическое лечение (иссечение по краю образования), а также различные косметические манипуляции (криодеструкция, химиодеструкция) меланомонеопасных новообразований не несут в себе опасности злокачественного превращения данных образований.

Совсем другой тактики придерживаются при меланомоопасных невусах. При подозрении на меланомоопасное образование пациент должен быть незамедлительно отправлен к онкологу! Тактику и технику оперативного вмешательства определяют расположение и размер меланомоопасного пигментного невуса. Наилучшими пределами иссечения на туловище и конечностях, учитывая, с одной стороны, чёткую ограниченность «спокойных» невусов и, с другой стороны, косметические соображения, считается расстояние 0,5 см во все стороны от границ невуса, этого вполне достаточно для профилактики меланомы. Окаймляющими разрезами иссекают невус с окружающей кожей и поверхностным слоем клетчатки, ткани ушивают косметическим швом, используя нетравматичный шовный материал, что позволяет добиваться хороших косметических результатов. На лице, шее, ушной раковине, пальцах и ногтевом ложе из анатомических и косметических соображений допускается более экономное иссечение меланомоопасных невусов, но не менее 0,1-0,2 см от их границ. На лице и шее швы накладываются очень тонкой нитью, что позволяет достичь максимального косметического эффекта. Во всех без исключения случаях хирургического иссечения пигментного невуса необходимо гистологическое подтверждение диагноза - т.е. иссеченный участок в обязательном порядке отправляется на микроскопическое исследование, при получении в результате атипичных клеток (меланомы) пациент направляется к онкологу.

Пациенты, отказавшиеся от радикального хирургического лечения, а также в случае его невозможности из-за трудной анатомической локализации должны тщательно оберегать свое новообразование, исключать его травмирование, солнечное облучение и находится на диспансерном наблюдении у онколога.

Пограничный пигментный невус

Пограничный пигментный невус - плоский тёмно-коричневый или чёрный узел диаметром до 1 см с гладкой сухой поверхностью, развивается на границе эпидермиса и дермы, для него характерна повышенная активность пигментных клеток (меланоцитов). Иногда пограничный невус выглядит в виде пятна округлых или неправильных очертаний с ровными волнистыми краями. Излюбленной локализации у пограничного невуса нет. Он может располагаться на коже лица, шеи, туловища. Пигментные невусы на коже ладони, подошв, половых органов почти всегда являются пограничными. Пограничный невус чаще является врождённым, однако может появляться в первые годы жизни или даже после полового созревания. Важный дифференциально-диагностический признак пограничного пигментного невуса - полное отсутствие на нём волос.

Пигментный пограничный невус нужно отличать от кавернозных гемангиом, для которых характерна более мягкая консистенция узла, от себорейной («старческой») кератомы, у которой, как правило, менее ровная, «шершавая», сальная поверхность. В дифференциальной диагностике между пограничным пигментным невусом и ранней меланомой важную роль отводят анамнезу. Большинство больных меланомой указывают, что опухоль у них развилась на месте длительно или даже с рождения существовавшего пигментного невуса, не причинявшего никаких неудобств. Невус медленно растёт соответственно весу тела. В период полового созревания пациенты могут отмечать ускорение роста невуса - следствие гормональной перестройки и повышения уровня обменных процессов, включая пигментный. Механическая травма выступает преобладающим фактором, сопутствующим озлокачествлению ранее «спокойных» невусов.

Особенно опасны следующие пограничные невусы: систематически травмируемые, располагающиеся на подошве, ногтевом ложе, в перианальной области. Своевременное удаление невусов этих локализаций является надёжной профилактикой меланомы. Чрезмерная инсоляция, тепловое или бальнеологическое лечение сопутствующих хронических заболеваний также играют отрицательную роль в развитии меланомы. Ускорение роста невуса после травмы или активной инсоляции, воспалительные изменения, изменение окраски, появление зуда, мокнутия, уплотнения должны настораживать.

Синий или голубой невус

Синий или голубой невус (невус Ядассона-Тиче) - резко отграниченный от окружающей кожи узел тёмно-синего или голубоватого цвета, округлых очертаний, плотно-эластической консистенции с гладкой безволосой поверхностью. Голубой цвет обусловлен массивными скоплениями меланина в глубоких слоях дермы. Размер узла, как правило, не превышает 0,5 см. Располагается голубой невус чаще на лице, конечностях, ягодицах. В большинстве случаев синий невус - одиночное образование. Синий невус встречается во всех возрастных группах, чаще у женщин среднего возраста . Клинически синий невус трудно отличим от пигментного пограничного невуса. Однако такие клинические особенности, как большая отграниченность и инфильтрированность, синий или голубой цвет, появление в более позднем возрасте и полусферическая форма, позволяют осуществить дифференциальный диагноз. При более глубоком расположении в коже синий невус иногда приходится дифференцировать с дерматофибромой. Отличить его помогают такие симптомы, как меньшая инфильтрированность, цвет и обычно солитарный очаг поражения. Развитие меланомы на месте синего невуса наблюдается редко, однако этот невус относят к группе меланомоопасных .

Невус Ота

Невус Ота, или окулодермальный меланоцитоз - большой, как правило, односторонний пигментный невус на лице в области иннервации I и II ветвей тройничного нерва (область лва, щек и носа). Клинически отмечают тёмно-коричневую пигментацию в различных отделах глаза: конъюнктиве, склере, радужной оболочке. Одновременно выявляют массивный пигментный невус (или сливающиеся друг с другом невусы) на щеке, верхней челюсти и скуловой области той же стороны чёрно-синюшного цвета. Всё это создаёт впечатление «грязной кожи» на поражённой стороне, лица. В редких случаях поражаются красная кайма губ и слизистые оболочки мягкого нёба, глотки, гортани и носа. Чаще болеют женщины. Невус Ота бывает врождённым, но может возникнуть в раннем детстве или даже в период полового созревания. Растёт он обычно медленно. Кроме косметических неудобств, не вызывает никаких расстройств, в том числе нарушения зрения. Известны случаи развития на его месте меланомы. Близкой к невусу Ота и ещё более редкой разновидностью считают невус Ито, расположенный в надключичных, лопаточных областях и области дельтовидной мышцы.

Гигантский пигментный невус

Гигантский пигментный невус всегда врождённый, увеличивается в размерах по мере роста ребёнка, достигая большой величины (от ладони и больше) и занимает иногда большую часть туловища, шеи и других областей. Обычно на значительном протяжении поверхность невуса бугристая, бородавчатая, с глубокими трещинами на коже. Часто встречают участки гипертрихоза (волосяной невус). Цвет варьирует от сероватого до чёрного, он часто неоднороден на различных участках. Озлокачествление гигантского пигментного невуса происходит в 1,8-10,0% случаев. Лечебная тактика при подозрении на пигментный пограничный и голубой невусы, особенно если они расположены на доступных инсоляции и часто травмируемых участках кожи, сводится к категорическому отказу от любых травмирующих методов лечения: электрокоагуляции, криотерапии, применения различных прижигающих растворов и неполного хирургического иссечения. При необходимости производится экономное хирургическое иссечение очага с окружающей кожей на расстоянии 0,5 см во все стороны от границ невуса вместе с подкожной жировой клетчаткой, этого вполне достаточно для профилактики меланомы. На лице, шее, ушной раковине, пальцах из-за анатомических особенностей допустимо более экономное иссечение меланомоопасных невусов с отступлением от его границ на 0,2-0,3 см. При гигантских невусах, доставляющих больным большие косметические неудобства, применяют поэтапное иссечение с последующей кожной пластикой .

Меланоз Дюбрея

Меланоз Дюбрея - невоидное образование, связь которого с меланомой бесспорна. Меланоз Дюбрея обычно начинается с маленького коричневатого пигментного пятна, медленно распространяющегося по периферии. Клинически зрелый очаг имеет нерезкие границы и неровную поверхность тёмно-коричневого и местами чёрного цвета, более насыщенного, чем цвет пигментных невусов. В пределах сформировавшегося очага встречаются участки различного оттенка (коричневый, серый, чёрный, синюшный). Кожный рисунок над очагом поражения сохраняется, становится более грубым. Возможно появление элементов, напоминающих старческую бородавку. Иногда развиваются атрофия, гиперкератоз, плоский папилломатоз поверхности. Характерно усиление пигментации по периферии очага. Воспалительные явления крайне редки. У большинства больных меланоз Дюбрея проявляется одним очагом. Наиболее частая локализация - открытые участки кожи, особенно лицо (щёки, область носогубных складок, нос, лоб), реже - шея и волосистая часть головы. Меланоз Дюбрея поражает преимущественно пожилых людей, что позволяет относить его к старческим дерматозам. Клиническая картина ограниченного предракового меланоза Дюбрея, особенно в стадии сформировавшегося очага, в большинстве случаев настолько характерна, что не вызывает больших диагностических затруднений.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с большой себорейной (старческой) кератомой, пигментированной базалиомой, некоторыми формами невусов. Однако для всех этих нозологических форм характерна чёткая отграниченность очагов поражения. При базалиоме виден (особенно в лупу) приподнятый валик с «жемчужинами», центральная часть опухоли часто изъязвлена. Поверхность себорейной кератомы более бугриста и часто «жирна» на ощупь. Весьма помогает в диагностике меланоза Дюбрея такой клинический симптом, как неравномерность гиперпигментации, а также данные анамнеза — начало заболевания в пожилом возрасте и очень медленное прогрессирование единичного очага.

Причины малигнизации меланоза Дюбрея не установлены, толчком к началу инвазивного опухолевого роста считают травму и инсоляцию . Меланоз Дюбрея - более предмеланомное поражение кожи, чем пограничный пигментный невус, не говоря уже о других меланомоопасных невусах. Поэтому меланоз Дюбрея считают не столько меланомоопасным, сколько прямо предмеланомным и даже абсолютым предраком кожи .

Лечебная тактика при меланозе Дюбрея существенно отличается от таковой при меланомоопасных невусах. Прежде всего, недопустимо оставлять больных без активного лечения , что возможно при невусе Отта и при других меланомоопасных невусах после предупреждения больных об опасности травмы. Другое отличие состоит в том, что широкое хирургическое иссечение меланоза Дюбрея , учитывая его преимущественное расположение на лице, сопряжено с серьёзными техническими и косметическими трудностями, особенно при больших размерах очага . Иногда иссечение крупных очагов на туловище заканчивают пластикой перемещёнными лоскутами. Метод выбора при меланозе Дюбрея на туловище и конечностях — иссечение очага, отступив 0,5 см от его краёв.

Фиброэпителиальный невус относят к группе меланомоНЕопасных невусов и невоидных поражений кожи . Фиброэпителиальный невус наряду с пигментным внутридермальным невусом - наиболее частое невоидное образование на коже человека и наиболее частая причина обращения к хирургу. Фиброэпителиальный невус чаще впервые появляется в различные периоды внутриутробной жизни, иногда существует с рождения. Рост его, как правило, очень медленный. Локализация бывает самой различной, но преимущественно на лице и туловище. Количество образований варьирует от одного до нескольких десятков. Гистологически фиброэпителиальный невус имеет структуру мягкой фибромы.

Клинически фиброэпителиальный невус - полушаровидное возвышающееся над уровнем кожи безболезненное образование мягкой или мягкоэластической консистенции от нескольких миллиметров в диаметре до размеров фасоли и реже больше. Цвет бывает различным: от цвета нормальной кожи или розовато-красного (обычно с небольшим синюшным оттенком) до синюшно-фиолетового и тёмно-коричневого. При последней или близкой к ней окраске возникают наибольшие трудности в дифференциальной диагностике с пограничным пигментным и синим невусом. Форма фиброэпителиального невуса обычно правильная округлая, поверхность ровная, хотя и менее гладкая, чем у пограничного пигментного невуса. Поверхность невуса часто пронизана единичными пушковыми или щетинистыми волосами или даже грубым пучком волос, особенно у женщин (фибро-эпителиальный волосяной невус). При выраженном сосудистом компоненте в виде телеангиэктатической сетки на поверхности говорят об ангиофиброэпителиальном невусе, который также может быть и волосяным.

У большинства пациентов воспалительных явлений вокруг фиброэпителиального невуса не бывает. Иногда после травмы невус воспаляется (при бритье лица, после удара). В этих случаях развивается воспалительный венчик по окружности. В типичных случаях диагностика невоспалённого фиброэпителиального невуса не вызывает затруднений. Отличия от пограничного пигментного и синего невусов: цвет (даже при пигментированных фиброэпителиальных невусах цвет менее насыщен), форма, множественность, частое наличие волос. Воспалённый фиброэпителиальный невус по своей клинике резко отличается от картины, которую наблюдают при озлокачествлении меланомоопасного невуса.

Папилломатозный невус

Папилломатозный невус имеет неровную, бугристую поверхность, часто локализован на волосистой части головы, но бывает и на любом другом участке кожного покрова. Размеры чаще большие, до нескольких сантиметров, очертания неправильные, цвет варьирует от цвета нормальной кожи до буроватого, реже - тёмно-коричневого или даже чёрного. Подобно фиброэпителиальному папилломатозный невус нередко бывает пронизан волосами. В результате травмы папилломатозный невус воспаляется. Расположение папилломатозного невуса на лице и других открытых участках кожи вызывает у пациентов настойчивое желание избавиться от образования, которое может быть подвергнуто косметическому лечению.

Веррукозный невус представляет собой клиническую разновидность папилломатозного невуса. Поверхность его еще более бугриста, в выраженных случаях она имеет вид «кочана капусты», пронизана глубо-кими складками и трещинами. Он значительно выступает над поверхностью кожи и обычно бывает более пигментированным (пигментный, или пигментированный веррукозный невус). Как и папилломатозный невус конечностей, чаще всего бывает единичный очаг. Клиническое распознавание веррукозного невуса особых трудностей не представляют. Иногда, особенно если он невелик, веррукозный невус может быть ошибочно принят за гигантскую обыкновенную бородавку. Правильному распознаванию помогают анамнестические данные (существует с рождения или раннего детства, очень медленно растет), частое наличие волос на поверхности; обычно очаг единичный. Лечебно-тактический подход аналогичен папилломатозному невусу.

Halo-невус (невус Сеттона)

Halo-невус клинически представляет собой незначительно возвышающийся над уровнем кожи узелок красновато-коричневого цвета 4-5 мм в диаметре, округлый или овальный, окружённый венчиком депигментированной кожи. Ширина депигментированного участка в 2-3 раза превышает диаметр гиперпигментированного узелка. Halo-невус чаще бывает множественным, преимущественно локализуется на туловище и руках, реже - на лице. Нередко Halo-невус подвергается спонтанному регрессу. Клиническая картина Halo-невуса типична и не вызывает дифференциально-диагностических затруднений. Развития меланомы на месте Halo-невуса, даже после травмы, не наблюдается. Отмечено, что Halo-невус иногда встречается при злокачественных опухолях внутренних органов и при меланоме.

«Монгольское пятно»

«Монгольское пятно» - неправильной формы округлый кожный очаг, окрашенный в голубоватый или коричневатый цвет, до 5-6 мм в диаметре, расположенный исключительно в пояснично-крестцовой области. «Монгольское пятно» - почти всегда врождённое образование, у большинства пациентов бесследно исчезает в детские годы. Развития меланомы на месте «монгольского пятна» не наблюдают, лечения не требует.

Внутридермальный невус

Внутридермальный невус, или обыкновенное родимое пятно, встречается практически у всех людей. Располагаются родимые пятна в коже и слизистых оболочках. Чаще эти невусы врождённые, пигментация обычно коричневая. У подавляющего большинства людей родимые пятна не вызывают косметических неудобств.

Диспластический невус — это приобретенное пигментное образование, гистологически представленное беспорядочной пролиферацией полиморфных атипичных пигментных клеток (меланоцитов). Он возникает на чистой коже или как компонент сложного невуса. Диспластический невус обладает характерными клиническими и гистологическими признаками, отличающими его от приобретенных невоклеточных невусов. Его считают предшественником поверхностно распространяющейся меланомы и рассматривают как фактор риска меланомы.

Диспластический невус — это пигментированные пятна неправильной формы и с нечеткими границами, слегка возвышаются над уровнем кожи, окраска их варьирует от рыжевато-коричневой до темно-бурой на розовом фоне. Диспластические невусы впервые привлекли к себе внимание своим необычным видом и повышенной частотой в некоторых семьях (передаются по наследству). Как правило, они крупнее обыкновенных родимых пятен, достигая 5-12 мм в диаметре; локализация также иная: диспластические невусы, хотя и могут возникнуть в любом месте, чаще встречаются на участках, обычно закрытых одеждой (на ягодицах, груди), или на волосистой части головы. У большинства людей имеется в среднем по 10 обыкновенных родинок, тогда как диспластических невусов может быть больше 100. Обыкновенные невусы обычно появляйся в период наступления зрелости, диспластические же продолжают возникать даже после 35 лет.

Сравнительная характеристика диспластического невуса и приобретенного невоклеточного невуса

Признак		Приобретенный невоклеточный невус
Цвет	Неоднородный — различные сочетания светло-коричневого, коричневого, черного, красного и розового цветов; диспластические невусы могут значительно отличаться друг от друга	Однородный — светло-коричневый или коричневый
Форма	Неправильная; нечеткие, размытые границы; периферические участки находятся на уровне кожи	Правильная, круглая или овальная; границы четкие; образование либо находится на уровне кожи, либо равномерно приподнято над ней
Размеры	Обычно диаметром > 6 мм, нередко > 10 мм; изредка < 6 мм	Обычно диаметром < 6 мм
Количество	Часто множественные (> 100), но возможны одиночные образования	В среднем у взрослого человека — от 10 до 40 невусов; примерно у 15% их нет вообще
Локализация	Открытые участки тела, чаще всего — спина; встречаются на волосистой части головы, молочных железах и ягодицах	Обычно открытые участки тела выше талии; волосистая часть головы, молочные железы и ягодицы — крайне редкая локализация

Сосудистый невус

Сосудистый невус (naevus flammeus, винное пятно) — аномалия капилляров дермы, проявляется в виде пятна от светло-розового до красно-бурого цвета. Сосудистый невус, расположенный в центре лица или затылка, не сочетается с другими пороками развития и с возрастом обычно бледнеет. При несимметричной, односторонней локализации (на лице или конечностях) сосудистый невус, как правило, — одно из проявлений синдрома Стерджа-Вебера или синдрома Клиппеля-Треноне. В этом случае с возрастом невус обычно темнеет, а его поверхность местами становится бугристой и приподнимается над уровнем кожи.

Капиллярная гемангиома

Капиллярная гемангиома или земляничный невус - самая распространенная врожденная сосудистая опухоль. Она начинается с одной или нескольких бледно-розовых папул, которые быстро растут, становятся дольчатыми и приобретают окраску от ярко-красной до тёмно-синей. Капиллярные гемангиомы появляются на 3-5-й неделе жизни; 70% из них к 7 годам самопроизвольно исчезают и не требуют лечения.Лечение. Если расположение и быстрый рост опухоли приводят к нарушениям зрения или дыхания, прибегают к введению кортикостероидов в очаг поражения, криодеструкции, лазерной терапии или хирургическому иссечению.

Пигментированный узелок размером до 1 см, окраска которого может варьировать от светло-коричневого и серого цвета до черного. Пограничный невус может иметь любую локализацию. Чаще бывает единичным. Диагностика проводится путем дерматологического осмотра, дерматоскопии, сиаскопии. В целях профилактики меланомы рекомендовано удаление невуса лазером, радиоволновым аппаратом, жидким азотом, электрокоагуляцией или путем хирургического иссечения. При необходимости производится гистологическое исследование удаленного материала.

Общие сведения

Симптомы пограничного пигментного невуса

Пограничный пигментный невус представляет собой уплощенный узелок серого, черного, светло- или темно-коричневого цвета. Его размеры бывают от нескольких миллиметров до 4-5 см, но чаще не превышают 1 см. Поверхность невуса гладкая и сухая, может быть немного неровной. Отличительной особенностью является отсутствие роста волос (даже пушковых) на поверхности невуса. Пограничный невус не имеет излюбленной локализации и может располагаться на любом участке тела, в том числе на ладонях и подошвах, где другие виды невусов практически не встречаются. Обычно пограничный невус является одиночным образованием, но встречаются случаи и множественного невуса.

Разновидностью пограничного невуса является кокардный невус, характеризующийся постепенным усилением пигментации по периферии образования, за счет чего с течением времени невус приобретает вид концентрических колец, отличающихся различной насыщенностью окраски. Изменение цвета пограничного пигментного невуса, его резкое увеличение, появление трещин, эрозий или бугристостей на его поверхности, возникновение покраснения вокруг невуса или расплывчатость его границ могут свидетельствовать о злокачественной трансформации и требуют безотлагательной консультации дерматолога .

Диагностика пограничного пигментного невуса

Пограничный пигментный невус диагностируется в ходе дерматологического осмотра и дерматоскопии . Дополнительным методом является сиаскопия . При подозрении на малигнизацию невуса требуется консультация дерматоонколога .

Биопсия кожи из области пограничного пигментного невуса обычно не проводится, поскольку такое травмирование может дать толчок к его злокачественному перерождению. Гистологическое исследование осуществляется после удаления невуса хирургическим или радиоволновым методом.

Пограничный пигментный невус дифференцируют от других пигментных образований: веснушек , пигментных пятен , невуса Сеттона , меланоза Дюбрейля, голубого невуса.

Лечение пограничного пигментного невуса

Пациентам с пограничным пигментным невусом рекомендовано наблюдение дерматолога. Как доброкачественное новообразование кожи он не нуждается в срочном удалении. Но следует помнить, что пограничный пигментный невус относится к меланомоопасным и лучшим способом предупреждения меланомы является удаление невуса. Показанием для хирургического лечения невуса является его постоянная травматизация, особенно при расположении на подошвах или ладонях.

Удаление пограничного пигментного невуса может проводиться хирургическим скальпелем, лазером или радиоволновым аппаратом . Электрокоагуляция и криодеструкция невуса не желательна, так как по мнению некоторых специалистов эти методы удаления вызывают сильную травматизацию тканей, что может привести к развитию меланомы на месте удаленного пигментного невуса.

Удаление родинок лазером не оставляет после себя косметического дефекта. Однако оно может применяться только в тех случаях, когда гистологическое исследование удаленного материала не требуется. Удаление невусов радиохирургическим ножом чаще проводится при их размерах до 5 мм. Оба метода при небольших размерах образования не требуют наложения швов. При выявлении признаков злокачественной трансформации невуса проводится его срочное хирургическое иссечение с последующим гистологическим исследованием удаленного материала.

Пограничный невус очень похож на пятно тёмного цвета, которое появилось на верхнем слое кожи. Он совершенно плоский и не возвышается над поверхностью. По своему происхождению относится к изменению цвета кожного покрова. В его составе находятся клетки, в составе которых довольно много меланина. В результате этого он не вышел, а задержался между слоями кожи. Очень часто такие невусы называют родимыми пятнами. Они могут появляться на теле человека при рождении или впоследствии. Если их очень много или они появляются в большом количестве, нужно обращаться к врачу. Обычно этот вид образований является доброкачественным, но встречаются и другие патологии. Как выглядит невус пограничный?

Почему они появляются на теле?

Специальные клетки, которые вырабатывают меланин, называются меланоцитами. Именно из них и состоят пограничные родимые пятна. Они появляются в нервном валике и перемещаются в кожный покров. Некоторые из них проявляются на различных слизистых, из-за чего можно определить цвет глаз у человека. Другие концентрируются в коже, тогда она становится с определённым оттенком.

В природе встречаются клетки, которые созданы без отростка и из них не выходит пигмент. Поэтому происходит его вывод на отдельных участках кожи и образование пигментных пятен.

Все пятна, которые проявились на теле и являются пигментными, можно разделить на несколько групп:

Пограничная группа. Они возникают при делении и размножении, но в том случае, если происходит задержка между слоями кожи.
Смешанная группа. В этом случае клетки находятся в глубоком слое, который называют базальным.
Интрадермальные пятна, попавшие в глубину дермы.

При этом было замечено, что если клетки проникают очень глубоко, то родимое пятно станет более выпуклым. Почему это происходит и как характеризуется?

Признаки родимых пятен

На теле человека в процессе жизни могут появляться много видов родинок.

Пограничные можно отличить по характерным признакам:

при рассмотрении пограничного невуса становится явно заметно, что он находится над поверхностью кожи. Но по своей форме они не выступают над ней, а похожи на пятна. Иногда могут напоминать небольшие возвышения;
чаще всего пограничный невус возникает на конечностях, туловище, лице. Ещё он встречается на половых органах. Переродиться в большое пигментное пятно он способен на любой поверхности, кроме ладоней, подошв и органов репродуктивной системы. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что их перерождение невозможно при нахождении на этих местах;
появление сразу нескольких пигментных пятен с такими признаками происходит и период достижения биологической половой зрелости. Иногда они начинают возвышаться над поверхностью кожи;
при прикосновении пятно является гладким и сухим;
образования могут быть от 1 миллиметра и до нескольких сантиметров. Но при достижении размера в 1 см устанавливают диагноз образования нетипичной родинки;
пограничный невус имеет характерное отличие в виде отсутствия волосяного покрова, даже самого маленького;
цвет колеблется от желтоватого оттенка до тёмно-коричневого. Это происходит из-за количества меланина, который в них присутствует. Обычно они имеют светлые оттенки.
если оттенок тёмный, то диагностируют кокардный вид невуса. Цвет будет довольно глубоким, новообразование может напоминать форму кольца.

Не нужно самостоятельно ставить диагноз. Важно обратиться к специалисту, который точно определит вид новообразования.

Сходства с другими родинками

Чем пограничный невус будет похож на другие родинки? На коже пациента появляются пигментные пятна или родинки, они все могут как отличаться по своей природе образования, так и обладать общими свойствами.

Медики обращают внимание на такие сходства:

По внешним характеристикам они могут напоминать веснушки, которые иногда возникают целыми очагами.
Могут быть похожи на доброкачественную опухоль, которая образуется из клеток сосудистой ткани. При прикасании она будет мягкой.
Тёмно-коричневая кератома, которая появляется у людей преклонного возраста. Они являются шершавыми, на их поверхности заметны выделения сальных желёз.

Для того чтобы определить вид новообразования, нужно посетить врача. Опасность заключается в возможности перерождения. На месте пограничного невуса иногда развивается меланома.

При этом:

пациент не испытывает никаких болей;
может поменяться цвет родинки;
она изменит свои контуры;
поверхность станет шершавой на ощупь.

Эти симптомы можно назвать слабовыраженными, и при длительном затягивании в получении медицинской помощи болезнь будет прогрессировать.

Такой процесс может произойти при определённых условиях. Чаще всего это травмирование пограничного невуса. Особенно если он расположен на ладонях, ступнях. В этих местах есть возможность получения травмы при неправильно подобранной или неудобной обуви. Поэтому советуют заранее провести удаление пятен.

Постановка диагноза

Установка диагноза происходит при посещении врача-дерматолога.

Что будет делать врач:

Проводится осмотр всего тела пациента. Врач должен выяснить, сколько находится родимых пятен. При необходимости используется дерматоскоп.
По возможности можно применить современный спектрофотометрический интракутантный анализ.
Проведение биопсии является нецелесообразным, этот метод обследования может спровоцировать процесс перерождения невуса в злокачественное образование.

Специалист проводит исследование родинки под микроскопом. Этот вид диагностики помогает выявить вид образования, обнаружить его ядро, точно установить форму. Иногда встречается патология, и врождённое пятнышко будет иметь рыхлую структуру или они будут разбросаны в верхнем слое кожи.

Для того чтобы не допустить осложнений, нужно:

отслеживать появление новых пятен на теле. Если они возникли,получать консультацию у специалиста;
по рекомендации врача удалять появившиеся невусы. В этом случае используют современные методы, но иногда остаётся целесообразным применять обычное хирургическое вмешательство.

Обращаться нужно только к опытным специалистам и в медицинские учреждения. Прибегать к услугам косметических салонов можно только при полной уверенности в их профессионализме.

Возникает пограничный невус в связи с активностью меланина. Чем это предусмотрено - неизвестно. Доброкачественное образование, находящееся между эпидермисом и дермой, что и обусловливает его название. Относится к категории родинок с высоким риском перерождения в меланому, поэтому требует стабильного осмотра у дерматолога (раз в полгода). Проходит бессимптомно, неощутимо. Лечат с помощью хирургического иссечения, лазерной или радиотерапии. Избегание прямого попадания ультрафиолетовых лучей на зону юнкционального невуса - главное профилактическое действие.

Пограничный невус – новообразование, имеющие значительный риск перерождения в раковую форму.

Что называют пограничным невусом?

Название «пограничный невус» происходит из-за его местоположения. Локализация между эпидермисом и дермой приводит к термину «между границами». Клетки с высоким содержанием пигмента меланина двигаются к базальному слою эпидермиса с формированием пограничной родинки. Не имеют в своем строении отростков, поэтому не передают меланин близлежащим клеткам.

Доброкачественное образование с высоким риском перерастания в меланому (каждый 3-ий случай). Зачастую родинки имеют темный окрас, в спектре от серого (светло-коричневого) до черного тона. Диаметр не превышает 1 см, возможен рост со скоростью 1 мм/год. В среднем составляет 20-50 мм, края ровные. Форма круглая либо деформированная. Гладкая поверхность без волосяного покрова. Высокое содержание пигмента и расположение провоцируют такой цвет. На теле возникает пограничный пигментный невус в любых зонах, зачастую, расположен на стопах, ладошках или слизистых. В основном появляется в первые месяцы жизни, не опасное, но требует проявления повышенного внимания и контроля. Растут в разном количестве: от одного до нескольких. Может перерастать в узелковые уплотнения. В медицине встречается под названием «юнкциональный невус».

Почему возникает?

Образуется в связи с нарушением возникновения меланобластов. Активность пигмента меланина может быть обусловлена:

изменением гормонального фона;
воздействием ультрафиолетовых лучей;
наличием инфекций;
генеалогическим фактором;
онкологией;
действием синтетических препаратов;
нарушением сердечно-сосудистой системы.

Точные провокаторы пограничного невуса на сегодня не изучены.

Юнкциональная родинка зачастую начинает зарождаться в младенческом возрасте. Как факторы, влияющие на этот процесс, могут выступать изменения в организме матери во время вынашивания плода, или воздействия на нее окружающих факторов.

Точную причину возникновения такого рода пятен установить не удается. Более детальную клиническую картину даст диагностическое исследование. Изменения в форме, цвете, однородности, линиях - сигнал для обращения к дерматологу и установления доброкачественности родинки. Перерастание пограничного невуса в его патологический вид кокардного невуса указывает на риск возникновения меланоцитов. Повторное возникновение после проведенного лечения - высокая вероятность онкологии.

Симптомы образования

Бессимптомное и неощутимое образование, появляется фактически незаметно. Присутствие зуда, жжения, неровности краев, покраснение участков кожи должны насторожить пациента. Это не характерные черты для пограничного невуса. Волосы в зоне родинки не растут, поверхность остается гладкой. Главное - не перепутать юнкциональную родинку с меланомой. Ниже приведена таблица различий.

Как правило, пограничный невус, не смотря на свою опасность, может ничем не отличаться от обычной родинки.

Характеристика	Невус юнкциональный	Меланома
Симметричность	Края симметричные.	Асимметричность формы.
Размер	Остается в прежнем диаметре, рост очень медленный.	Быстрый рост.
Края	Неровные, размытые.	Неровные, размытые, нечеткие, быстроизменяющиеся.
Цвет	Однородный (исключение дается только кокардному типу) от светло-коричневого или серого до темного.	Резко изменяется. Есть участки темнее или светлее. Неоднородность.
Внешний вид	Остается прежний с течением времени.	Резкое изменение внешнего вида.

Симптоматически определить пограничную родинку невозможно, особенно, самостоятельно. С возрастом возможно полное исчезновение. Проявление ощутимых признаков и изменений в виде или состоянии пациента связано с перерастанием родинки или ее патологией. Повышение температуры тела говорит о наличии воспалительных процессов, что может быть связано с меланомой. Если такие невусы расположены в зонах с повышенным риском травматичности - нужно удалять.

Диагностика юнкционального пятна состоит из осмотра у врача и обследованием на гистологию или ультразвуком.

Первичный осмотр и консультацию может проводить терапевт с дальнейшим направлением к дерматологу или хирургу. Изначально проводится внешний осмотр, задаются вопросы пациенту и определяется визуальная характеристика. Для более детального анализа может проводиться ультразвуковое исследование родинки. Диагностика покажет место углубления между дермой и эпидермисом, точные размеры и рост, влияние на окружающие ткани. Сиаскопию могут назначать как дополнительный метод диагностирования.

Для определения на злокачественность, берется анализ крови для дальнейших лабораторных исследований. Биопсию проводить не рекомендуют, так как травмирование невуса для взятия материала способно спровоцировать перерастание в опасную форму заболевания. Заключение дается после гистологии, которая проводится с вырезанного материала при хирургической операции (если такая была). Только после диагностики врач может полностью описать клиническую картину и определится с методом лечения.

На коже

К одной из патологий кожных покровов относится пограничный невус , представляющего собой доброкачественное образование на коже, вызванное процессом миграции меланобластов в эпидермис из нейроэктодермальной трубки, который происходит в эмбриональный период развития человеческого организма.

Данная патология подвергается серьезному изучению со стороны медицинской науки, так как ее наличие часто приводит к возникновению гораздо более серьезной патологии кожных покровов – меланомы.

Характеристика пограничного невуса и фото позволит вам понять, насколько заболевание тяжелое.

Существует несколько разновидностей и одной из них является пограничный невус, представляющий собой монотонное пятно, которое способно принимать различные цвета: от желто-коричневого до черного.

Как выглядит на фото

Подобное пятно обладает размерами не более полутора сантиметров и окончательно формируется, как правило, в младенческом возрасте ребенка. Образуется такой пограничный пигментный на стыке дермы и эпидермиса, где возникает данное злокачественное образование, имеющее гладкую и сухую поверхность с активным взаимодействием пигментных клеток.

Бывают ситуации, когда пограничное образование представляет собой пятно, имеющее неправильные волнистые края, однако при этом его характерной особенностью всегда остается отсутствие волосяного покрова на наружной поверхности, что является отличительным диагностическим признаком для этой кожной патологии.

Очаги распространения пограничного невуса

Пограничный пигментный невус возникает не в строго определенном месте локализации, и поэтому может распространяться на разные части человеческого тела, в силу чего область распространения пограничного невуса охватывает собой как кожу туловища, так и кожу лица и шеи.

Также данный тип образования способно возникать на кожной поверхности половых органов, ладоней и подошв ног, и именно в этих местах образование пограничного новообразования представляет для организма наибольшую угрозу.

В случае возникновения на данных участках тела единственным оптимальным вариантом является избавление от подобного недуга путем хирургического вмешательства. И порою такую процедуру приходится проделывать уже в подростковом возрасте ребенка, так как бывают случаи, когда пограничный невус образуется только к этому времени.

Лечение пограничного невусного образования

Для пограничного пигментного невуса существует синонимичное название – пограничный невоклеточный невус – однако, не зависимо от своего названия, это злокачественное образование предусматривает строго определенные методы лечения, заключающиеся в подавляющем большинстве в проведении хирургической операции с целью удаления данного недуга.

Удаление хирургическим путем заключается в проведении иссечения самого невуса, а также небольшого участка кожи (до 5 мм) вокруг него, что позволяет полностью обезопасить организм от подобной патологии кожных покровов.

При соблюдении в данном деле правил эстетической хирургии, совмещенных с применением новейших шовных материалов, можно добиться отсутствия заметных рубцов после операции; а иногда хирургическое вмешательство оказывается и вовсе ненужным, так как в удалении незначительные невусных образований вполне можно обойтись одними косметическими манипуляциями или сывороткой.